冠動脈疾患（CAD）とは、冠動脈（心臓の筋肉に酸素や栄養を供給する血管）の壁内に脂肪物質が蓄積されることにより、冠動脈が狭くなる病気である。この過程で、動脈の内側が狭くなり、心筋への酸素を多く含む血液の供給が制限される。冠動脈疾患が心臓に与える影響をよりよく理解するためには、基本的な心臓の解剖学と機能を復習することが有効である。

心臓は、基本的にポンプである。心臓は、心筋と呼ばれる特殊な筋肉組織でできている。心臓の主な働きは、血液を全身に送り出し、体の組織に酸素や栄養を行き渡らせることである。心臓もポンプと同じように、働くためには燃料が必要である。心筋は、体内の他の組織と同様に、酸素と栄養を必要とする。心臓の部屋を通過する血液は、あくまでも全身に向かう旅の途中で通過するものである。この血液は、心筋に酸素や栄養を与えることができない。心筋は、心臓の外側にある冠動脈から酸素と栄養を受け取っている。

(PCI) –経皮的冠動脈形成術
(PTCA) – 経皮経管冠動脈形成術、旧称バルーンアンジオプラスティ

経皮的冠動脈形成術（PCI）は、現在冠動脈疾患の治療に用いられている2つの冠動脈血行再建術の1つで、もう1つは冠動脈バイパス移植術（CABG）である。

PCIは、バルーンカテーテルを用いて冠動脈を内側から拡張し、非外科的に冠動脈を広げるものである。通常、拡張後に金属製のステントを動脈に留置する。また、血栓症や再狭窄を減少させるために、抗血小板剤が使用さ れる。ステントには、ベアメタル型、薬剤溶出型、バイオソルバブルステントがある。

PCIは、冠動脈造影検査、電気生理学的検査、アブレーション、デバイスの移植など心臓カテーテル検査室で行われる。

1. 冠動脈造影から始める
2. 冠動脈形成術（バルーン拡張術）)
3. ステント留置術
4. 冠動脈アテレクトミー
5. 冠動脈血管内超音波検査
6. 分流予備能の測定

医師が冠動脈造影の結果を検討し、PCIが最善の治療法であると判断した場合、患者さんやご家族と相談し、患者さんやご家族が同意すれば、PCIが実施されることになる。.

• PTCA 経皮経管冠動脈造影術）は、開心術を行うことなく、コレステロールプラークや血栓によって閉塞した冠動脈を開き、心臓組織への動脈血流を回復するために行われる。.ガイドワイヤーを使って、特殊なカテーテル（長い中空の管）を冠動脈に挿入し、閉塞箇所を通過させる。 カテーテルが装着されると、カテーテルの遠位端に装着されている小さなバルーンが膨らみた。バルーンを膨らませることで動脈内の脂肪組織を圧縮し、動脈内の開口部を大きくして血流を改善する。透視検査（特殊なX線検査で、X線の「映画」に似ている）は、造影剤が動脈内を移動する際に、冠動脈の閉塞箇所を特定するために医師を補助するものである。
• IVUS（intravascular ultrasound）カテーテルに音波を出す小さなトランスデューサを装着し、血管の壁を画像化する技術である。IVUSは血管内を直接可視化・計測することができ、医師がバルーンやステントの適切なサイズを選択する際に役立つと考えられる。IVUSは、ステントを使用する場合、そのステントが適切に開口されているかどうかを確認したり、他の血管形成術の器具の使用状況を評価するために使用することができる。
• 中程度の冠動脈狭窄を判定するために、カテーテル検査時にFFR（分画血流予備量）評価と呼ばれる技術が使用される。この方法は、狭窄部に圧力変換ワイヤーを設置し、薬を短時間注入した後、冠動脈の圧力変化を測定するものである。これは、PCIやステント治療が適切かどうかを判断する際に、医師の助けとなるかもしれない。
• 冠動脈アテレクトミー 医師が別の種類の処置が必要だと判断する場合もある。これには、高速回転する先端カテーテルを用いて、動脈の狭窄部位のプラークやカルシウムを粉砕するアテレクトミー・コールロータブレーターを使用する場合がある。

心臓発作の中でもSTEMI（急性心筋梗塞）と呼ばれるタイプの場合は、診断されてから90～120分以内に緊急PCIを受けることが推奨されている。

冠動脈ステントは、現在ではほとんどすべてのPCI手術で使用されており、多くの場合、狭窄した動脈を開いてステントの設置を容易にするバルーン血管形成術の後に使用さ れる。ステントは、動脈の新しく開いた部分に挿入され、動脈が再び狭くなったり閉じたりしないようにするための、小さな、拡張可能な金属製のコイルである。ステントが設置されると、術後数日以内にステントの上に組織が形成され始める。ステントは1ヶ月ほどで完全に組織で覆われる。ステント内に血栓ができるのを防ぐために、血小板（出血を止めるために一緒に固まる特別な血液細胞）の「粘着性」を低下させるアスピリン、クロピドグレル（プラビックス）、プラスグレル（エフィエント）、チカグレロル（ブリリンタ）などの薬を服用する必要がある。どの薬をどれくらいの期間飲む必要があるかについては、医師から具体的な指示がある。新しいステント（薬剤溶出性ステント、DES）は、ステント内部に瘢痕組織が形成されるのを防ぐために薬剤が塗布されている。この薬剤溶出性ステントは、血管の中で薬剤を放出するものである。この薬は、ステント内で発生する可能性のある組織の過剰成長を抑制する。この薬の効果は、新しくステントされた血管の狭窄を抑止することである。ステントは閉塞する可能性があるため、ステント留置後に胸痛が発生した場合の対処法について、医師と相談することが重要である。ステント内に瘢痕組織が形成された場合、バルーン血管形成術または2つ目のステントを用いて、再手術が行われることがある。

PCIは、狭窄した動脈がこの方法で到達可能な場所にある場合に、冠動脈の血流を回復させるために行われる。.すべての冠動脈疾患がPCIで治療できるわけでは無い。CADの治療については、個々の状況に応じて担当医が最適な治療法を決定する。 医師がPCIを勧める理由は他にもあるかもしれない。

• カテーテル挿入部（通常、鼠径部、手首）での出血
• 挿入部位の血栓または血管の損傷
• PCIやステントで治療された血管内の血栓
• カテーテル挿入部位の感染症
• 心筋梗塞や不整脈（心臓のリズムが異常な状態）。
• 心筋梗塞
• 脳卒中
• 胸の痛みや違和感
• 冠動脈の破裂で開心術が必要な場合
• 妊娠、色素アレルギー、その他特定の病状に伴うリスク関連。
• ご自分のケースで、この処置のリスクと利益を主治医と相談してください。

• 医師が手術について説明し、手術に関する質問をする機会を提供する。
• 検査を行うことを許可する同意書に署名するよう求められる。用紙をよく読み、不明な点があれば質問してください。
• 造影剤、ラテックス、テープ、薬に反応したことがある方は、医師にお知らせください。
• 主治医に申し出てください。妊娠中、または妊娠の疑いがある場合。
• 服用中のすべての薬（処方薬と市販薬）およびハーブサプリメントを医師に知らせてください。
• 出血性疾患の既往歴がある方、出血や血液凝固に影響を与える薬を服用している方は、医師にお知らせください。I手術の前に、これらの薬の一部を中止する必要があるかもしれない。
• お客様の病状に応じて、医師がその他の特別な準備を要求することがある。
• 手術前に一定期間の絶食が必要である。

• カテーテル挿入部からの出血を防ぐため、術後4～6時間はベッドで横になっていただきます（手首や腕からの挿入の場合はもっと短い時間である。）医師が閉鎖器具を装着した場合、ベッドレスト期間は短くなる可能性がある。患部の足や腕を積極的に動かしたり、曲げたりしてはいけない。
• 手術後は病院で一晩過ごすことになることが多い。患者さんの状態や処置の結果によっては、滞在時間が長くなることもある。

自宅で

• ご自宅に戻られたら、キャットヘッター挿入部の出血、異常な痛み、腫れがないかどうか、観察してください。小・中サイズの打撲は普通である。カテーテル進入部位に常にまたは多量の血液が付着していることに気づいたら、医師に知らせてください。
• 医師がカテーテル挿入部に閉鎖器具を使用した場合、使用された閉鎖器具の種類や挿入部のケア方法に関する具体的な情報が提供される。
• カテーテル挿入部位の皮膚の下に、小さな結び目（しこり）ができる。これが普通である。結び目やしこりは、数週間かけて徐々に消えていくのが望ましい。
• 患者さんによっては、カテーテル挿入部に大小の紫色の皮膚が出てくることがありますが、数週間で徐々に消えている。
• 具体的な入浴方法については、医師から指示がある。また、数日間は激しい運動を控えるように指示されることもある。
• 仕事に復帰し、通常の活動を再開できる時期については、医師から指示がある。
• 次のようなことがあれば、医師に報告してください：
  • 発熱や悪寒がある
  • 挿入部位の痛み、赤み、腫れ、または出血などの排液の増加。
  • 患部四肢の冷感、しびれ、しびれ、その他の変化
  • 胸痛・圧迫感、吐き気・嘔吐、大量の発汗、めまい、失神がある。