先天性上室中隔欠損症の症状を確認する
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先天性心疾患の統計では、新生児の約1,000人に1人が上室中隔欠損症を患っており、女性の方が男性の約2倍見られます。幼少期には症状が現れないこともありますが、思春期や成人になると症状が現れたり、偶然心臓の健康チェックで発見されることもあります。
上室中隔欠損症は、子供と大人の両方で発生する可能性がある先天性心疾患です。漏れ穴が小さい場合、症状が現れない可能性がありますが、年齢が上がるにつれて異常な症状が現れるようになります。放置すると不整脈や心不全を引き起こす可能性があります。自分で症状に気づいたり、心臓専門医による詳細なチェックを受けることが、適時に治療するために重要です。現在では手術を恐れる必要はありません。特殊なデバイスを挿入して穴を塞ぐカテーテル技術で治療できます。
上室中隔欠損症を知る
上室中隔欠損症 (Atrial Septal Defect、略してASD) は、母親の子宮内での心臓発育異常により生じる先天性心疾患です。完全ではない心中隔の発育が原因で、穴が開き、酸素豊富な血液が左上室から右上室へ流れ込み、肺への血流が増加し、心臓が異常に大きくなる結果となります。
4つの上室中隔欠損症の可能性があるサイン
- 息切れ
- 疲れやすい
- 動悸
- 手足が青か紫になる
ほとんどの患者は成人になってから症状が現れ、心臓に関連した症状、例えば、疲れやすさ、動悸などの訴えで医師を訪れます。また、右心室からの血液内の血栓が、欠損部を通じて左上室へ移動し、脳へ向かう可能性があり、中には脳梗塞を経験する人もいます。穴が大きく、肺動脈圧が非常に高い場合、非常に疲れやすくなり、唇、手、足が青か紫になるなど、生命に危険を及ぼす症状が現れることがあります。
上室中隔欠損症の診断
(図1)
上室中隔欠損症は、心臓の音を聞くことと、心臓用エコー(Echocardiogram)による高周波音波検査(図1)で診断できます。この機器の原理は、胸部に音波を送信し、反響音を受信して画面上に映像を表示することで、心筋の形、大きさ、動作、心室間中隔、心臓弁の状態が正常かどうかを示します。このテストは、心筋の収縮力による心室のサイズ、心弁の動作、心膜内液、心室の拡大を調査し、疲れやすさや胸の圧迫感の原因になり得る先天性心疾患を検出できるため、心臓病専門医が正確な治療計画を立てるのに役立ちます。
(図2)
上室中隔欠損症の治療
Secundum 型（中央の中隔に穴がある）上室中隔欠損症の治療では、漏れ穴が非常に小さい場合、穴が自然に閉じることがありますが、これは稀です。穴が小さく、症状がなく、日常生活に影響がない場合は、治療を必要としないこともありますが、穴が1センチメートルから3.6センチメートル以上の中型から大きなサイズ(図2)の場合は、心臓専門医による詳細な心臓チェックが必要です。
(図3)
適切な解剖学的特徴を持つケースでは、手術を伴わないカテーテル法(Transcatheter ASD Closure)を使って治療できます(図3)。ニッケルとチタニウムの合金製デバイスを心カテーテルを通じて腿の静脈から心中隔の穴に導入し、デバイスを穴に配置して閉鎖します。その後、体内で徐々に組織が形成され、3～6ヶ月以内にデバイスを覆います。使用されるデバイスは、穴の特性とサイズによって選択されます。
- 全身麻酔を必要としない
- 手術に関連するリスクや痛みを減らす
- 腿の小さな傷跡
- 回復期間が短い、約48時間
- 患者の回復が早い
- 手術時間が約半時
***このカテーテル技術による治療の成功率は約98％で、合併症の発生率は2％未満です。
デバイスを使用して穴を塞いだ後の自己管理には、約1ヶ月間重いものを持ち上げない、最初の3ヶ月間は激しい運動を避ける、医師の指示に従って血小板抑制薬を約3～6ヶ月間服用し、生殖年齢の女性は1年間避妊措置を取り、最初の6か月間感染性心内膜炎の予防(Infective endocarditis prophylaxis)のための薬を服用することが含まれます。
しかし、手術を伴わないカテーテル法による上室中隔欠損症の治療は、すべてのケースに適用できるわけではありません。サイズ、解剖学的特徴、欠損部の病理状態により、例えば、穴が36ミリメートルを超える場合や、複数の穴がある場合、または他の心疾患、例えば、心弁脱落症を伴う場合など、胸部外科医と相談して手術による治療が必要となることがあります。
適切なレベルの病変を持つ患者で、経験豊富な心臓医療チーム、装置、心カテーテル検査室の準備が整っている場合、手術を伴わないカテーテル法(Transcatheter ASD Closure)による治療の成功率はほぼ100%と非常に高く、合併症の発生も非常に少ない
