• مرض القلب التاجي
• ما هو تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG)؟
• المؤشرات
• العلاج البديل
• ما هي الأوعية الدموية المستخدمة في التحويل؟
• نوع تحويل مسار الشريان التاجي
  • تطعيم مجازة الشريان التاجي التقليدية أو على مضخة تحويل مسار الشريان التاجي.
  • تطعيم مجازة الشريان التاجي خارج المضخة (OPCAB) أو تطعيم القلب النابض. (الخيار المفضل لمستشفى بانكوك للقلب هو OPCAB).
    • التوقعات
    • الاختبارات التشخيصية
    • ماذا تتوقع قبل الجراحة؟
    • ماذا تتوقع أثناء الجراحة؟
    • ماذا تتوقع بعد الجراحة؟
      • الشفاء في المستشفى
      • التعافي في المنزل
      • الرعاية المستمرة
    • ما هي مخاطر تحويل مسار الشريان التاجي؟
    • تحويل مسار الشريان التاجي في مستشفى بانكوك للقلب

مرض الشريان التاجي (CAD) هو تضيق الشرايين التاجية (الأوعية الدموية التي تزود عضلة القلب بالأكسجين والمواد المغذية) بسبب تراكم المواد الدهنية داخل جدران الشرايين. تؤدي هذه العملية إلى تضييق الشرايين من الداخل ، مما يحد من إمداد عضلة القلب بالدم الغني بالأكسجين. لفهم كيفية تأثير مرض الشريان التاجي على القلب بشكل أفضل ، من المفيد مراجعة تشريح القلب الأساسي ووظيفته.

القلب في الأساس عبارة عن مضخة. يتكون القلب من أنسجة عضلية متخصصة تسمى عضلة القلب. تتمثل الوظيفة الأساسية للقلب في ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم ، حتى تتمكن أنسجة الجسم من تلقي الأكسجين والمواد المغذية. مثل أي مضخة ، يحتاج القلب إلى الوقود لكي يعمل. تتطلب عضلة القلب الأكسجين والمواد المغذية تماماً مثل أي نسيج آخر في الجسم. الدم الذي يمر عبر حجرات القلب يمر فقط في رحلته إلى باقي أجزاء الجسم. هذا الدم لا يعطي الأكسجين والمواد المغذية لعضلة القلب. تستقبل عضلة القلب الأكسجين والمواد المغذية من الشرايين التاجية التي تقع خارج القلب.

تطعيم مجازة الشريان التاجي أو ” CABG” (يُطلق عليها غالباً ” الإلتفاف”).

أثناء جراحة تطعيم مجازة الشريان التاجي ، يُزال وعاء دموي أو يُعاد توجيهه من منطقة واحدة من الجسم ويوضع حول منطقة أو مناطق الضيق “لتجاوز” الإنسدادات واستعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب. هذا الوعاء يسمى الطُعم المجازة. يمكن أن تأتي هذه الأوعية الدموية البديلة من صدرك أو ساقيك أو ذراعيك. سيقرر الجراح الوعاء الدموي (الطعوم) الذي يجب استخدامه اعتماداً على موقع الإنسداد، ومقدار الإنسداد وحجم الشرايين التاجية.

قد تشمل أهداف تطعيم مجازة الشريان التاجي ما يلي :

• تحسين نوعية الحياة وتقليل أعراض الذبحة الصدرية وأمراض الشريان التاجي الأخرى.
• يسمح لك باستئناف نمط حياة أكثر نشاطاً.
• تقليل مخاطر الاصابة بنوبة قلبية.
• تحسين عمل الضخ لقلبك إذا لم يحصل على كمية كافية من الأكسجين. تحسين فرصتك في البقاء على قيد الحياة.

• العلاج الطبي ، تغيير نمط الحياة.
• رأب الأوعية التاجية (PTCA).
• التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) والدعامات التاجية.

هناك إرشادات ستساعد طبيبك على اختيار العلاج المناسب لك.

أثناء تطعيم مجازة الشريان التاجي ، يتم توصيل أو تطعيم شريان أو وريد سليم من الجسم بالشريان التاجي المسدود. يتجاوز الشريان أو الوريد المطعمة (يدور حول) الجزء المسدود من الشريان التاجي. هذا يخلق مساراً جديداً لتدفق الدم الغني بالأكسجين إلى عضلة القلب. من الشائع تجاوز ثلاثة أو أربعة شرايين تاجية أثناء الجراحة.

• الطعم الشرياني: يستمر طعم الشرايين لفترة أطول من طعم الوريد الصافن.
  • الشرايين الثديية الداخلية. يقع هذا الشريان في الصدر. يستخدم هذا الشريان بشكل روتيني بشكل خاص للشريان التاجي الأمامي المهم.
  • الشريان الكعبري. الشريان الكعبري موجود في ساعدك.
  • الشريان المعدي. الشريان المعدي المعدي المعدي أقل شيوعاً في التطعيم.
• الأوردة الصافنة. تتم إزالة هذه الأوردة من ساقك. يمكن إجراء إزالة الوريد الصافن طفيفة التوغل مما يؤدي إلى تندب أقل وشفاء أسرع.

• تطعيم مجازة الشريان التاجي التقليدية أو على مضخة تحويل مسار الشريان التاجي. أثناء الجراحة ، يتم فتح عظم الصدر للوصول إلى القلب. تحافظ آلة مجازة القلب والرئة على حركة الدم والأكسجين في جميع أنحاء الجسم أثناء الجراحة بينما يعمل الجراح على قلب ثابت.
• تطعيم مجازة الشريان التاجي خارج المضخة (OPCAB) يتم فتح عظم الصدر للوصول إلى القلب. ومع ذلك، لا يتوقف القلب ولا يتم استخدام آلة تحويل مجازة القلب والرئة. استخدام جهاز خاص لتثبيت حركة القلب فقط في منطقة جراحية صغيرة. أحياناً ما يسمى تحويل مسار الشريان التاجي خارج المضخة تطعيم مجازة القلب النابض. ينفذ مستشفى بانكوك للقلب OPCAB أكثر من غيرها.
• مجازة الشريان التاجي المباشر بأقل تدخل جراحي يتم عمل جروح صغيرة على الجانب الأيسر من الصدر بين الضلوع. يقتصر هذا النوع من الجراحة على تجاوز الأوعية الدموية في مقدمة القلب.
• نوع غير مألوف
  • إجراء MIDCAB.
  • إجراء مجازة للشريان التاجي.
  • تقنية بمساعدة الروبوت.

عادة ما تكون نتائج تحويل مسار/ تطعيم مجازة الشريان التاجي ممتازة. تحسن الجراحة أعراض الذبحة الصدرية أو تخففها تماماً لدى معظم المرضى. على الرغم من إمكانية تكرار الأعراض ، يظل العديد من الأشخاص خاليين من الأعراض لمدة تتراوح من 10 إلى 15 عاماً. قد يقلل تحويل مسار الشريان التاجي أيضاً من خطر الإصابة بنوبة قلبية ويساعدك على العيش لفترة أطول
، قد تحتاج إلى جراحة متكررة أو علاجات بديلة أخرى (انظر أعلاه) إذا تشكلت انسدادات في الشرايين أو الأوردة المطعمة أو في الشرايين التي كانت موجودة محجوب من قبل. يمكن أن يؤدي تناول الأدوية وإجراء تغييرات في نمط الحياة كما يوصي طبيبك إلى تقليل خطر انسداد الطُعم.

قبل الجراحة قد تحتاج إلى هذه الاختبارات التشخيصية لاستكمال التقييم :

• مخطط كهربية القلب (EKG)
• تخطيط صدى القلب
• اختبار الإجهاد
• الأشعة المقطعية للشرايين التاجية
• تصوير الأوعية التاجية

يتطلب تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) فريقاً من الخبراء. سيقوم جراح القلب بإجراء الجراحة بدعم من طبيب التخدير ، وطبيب الإرواء (أخصائي جهاز تحويل مجرى القلب والرئة) ، وجراحين آخرين ، وممرضات.

عند إجراء جراحة المجازة ، سيستخدم الجراح سلكًا لإغلاق عظم صدرك. سيبقى السلك في جسمك بشكل دائم. بعد أن تلتئم عظام صدرك ، ستكون قوية كما كانت قبل الجراحة.

الشفاء في المستشفى

بعد الجراحة ، قد يتم نزع أنبوبك (إذا كانت الحالة مستقرة) قبل الوصول إلى العناية المركزة (ICU) حيث ستبقى لمدة يوم أو يومين.

بعد مغادرة وحدة العناية المركزة ، سيتم نقلك إلى منطقة أقل عناية مركزة بالمستشفى لمدة 3 إلى 5 أيام قبل الذهاب إلى المنزل.

هذه هي متوسط التوقيت. سيكون هناك اختلاف فردي بين المرضى.

الانتعاش والتعافي في المنزل

سيقدم لك طبيبك تعليمات محددة للتعافي في المنزل ، خاصة فيما يتعلق بما يلي :

• كيف تعتني بشقوقك التي تلتئم.
• كيفية التعرف على علامات العدوى أو المضاعفات الأخرى.
• متى تتصل بالطبيب على الفور.
• متى يتم متابعة المواعيد.

قد تحصل أيضاً على تعليمات حول كيفية التعامل مع الآثار الجانبية الشائعة من الجراحة. غالباً ما تختفي الآثار الجانبية في غضون 4 إلى 6 أسابيع بعد الجراحة ، ولكنها قد تشمل:

• الشعور بعدم الراحة أو الحكة من شقوق التئام.
• تورم في المنطقة التي تم فيها استئصال الشريان أو الوريد للتطعيم.
• ألم عضلي أو ضيق في الكتفين وأعلى الظهر.
• اجهاد (التعب) ، تقلب المزاج ، أو الاكتئاب.
• مشاكل النوم أو فقدان الشهية.
• إمساك.
• ألم في الصدر حول موقع شق عظم الصدر (أكثر شيوعاً مع تطعيم مجازة الشريان التاجي التقليدية).

قد يستغرق الشفاء الكامل من تحويل مسار الشريان التاجي التقليدي و OPCAB من 6 إلى 12 أسبوع أو أكثر. هناك حاجة إلى وقت أقل للتعافي من أجل تحويل مسار الشريان التاجي غير التقليدي.

سيخبرك طبيبك متى يمكنك بدء النشاط البدني مرة أخرى. يختلف الأمر من شخص لآخر ، ولكن هناك بعض الأطر الزمنية النموذجية. يمكن لمعظم المرضى استئناف النشاط الجنسي في غضون حوالي 4 أسابيع ، والقيادة بعد 3 إلى 8 أسابيع.

تعد العودة إلى العمل بعد 6 أسابيع أمراً شائعاً ما لم تتضمن وظيفتك نشاطاً بدنياً محددًا ومتطلباً. قد يحتاج بعض الأشخاص إلى إيجاد أنواع عمل أقل تطلباً جسدياً أو العمل بجدول زمني مخفض في البداية.

قد تشمل الرعاية بعد الجراحة إجراء فحوصات دورية مع الأطباء. خلال هذه الزيارات ، يمكن إجراء اختبارات لمعرفة كيف يعمل قلبك. قد تشمل الاختبارات مخطط كهربية القلب (EKG) ، واختبار الإجهاد ، وتخطيط صدى القلب ، والتصوير المقطعي CT للقلب.

إن تطعيم مجازة أو تحويل مسار الشريان التاجي ليس علاجاً لأمراض القلب التاجية (CHD). قد تضع أنت وطبيبك خطة علاجية تتضمن تغييرات في نمط الحياة لمساعدتك على البقاء بصحة جيدة وتقليل فرصة تفاقم أمراض الشرايين التاجية.

قد تشمل التغييرات في نمط الحياة إجراء تغييرات على نظامك الغذائي ، والإقلاع عن التدخين ، وممارسة النشاط البدني بانتظام ، وتقليل الإجهاد وإدارته.

قد يحيلك طبيبك أيضاً إلى إعادة تأهيل القلب (rehab). إعادة تأهيل القلب هو برنامج خاضع للإشراف الطبي يساعد في تحسين صحة وعافية الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في القلب.

تتضمن برامج إعادة التأهيل التدريب على التمارين ، والتثقيف حول الحياة الصحية للقلب ، وتقديم المشورة لتقليل التوتر ومساعدتك على العودة إلى حياة نشطة. يشرف الأطباء على هذه البرامج ، والتي يمكن تقديمها في المستشفيات والمرافق المجتمعية الأخرى. تحدث إلى طبيبك حول ما إذا كان إعادة تأهيل القلب قد يفيدك.

يعتبر تناول الأدوية كما هو موصوف أيضاً جزءاً مهماً من الرعاية بعد الجراحة. قد يصف لك طبيبك أدوية للتحكم في الألم أثناء فترة التعافي. خفض الكوليسترول وضغط الدم. تقليل خطر تكوين جلطات الدم ؛ إدارة مرض السكري وارتفاع ضغط الدم. أو علاج الاكتئاب.

كما هو الحال مع أي نوع من الجراحة ، ينطوي تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) على مخاطر. تشمل مخاطر تحويل مسار الشريان التاجي ما يلي:

• عدوى الجروح والنزيف
• ردود الفعل من التخدير
• حمى
• ألم
• السكتة الدماغية أو النوبة القلبية أو حتى الموت
• فقدان الذاكرة ومشكلات أخرى ؛ مثل مشاكل التركيز أو التفكير بوضوح ، قد تحدث لدى بعض الأشخاص وقد تتحسن في غضون 6 أشهر

بشكل عام ، يكون خطر حدوث مضاعفات أعلى إذا كنت تعاني من أمراض أو حالات أخرى ، مثل مرض السكري، أو أمراض الكلى، أو أمراض الرئة، أو أمراض الشرايين الطرفية (P.A.D)، أو الجراحة بشكل طارئ.

يرجى مناقشة مع جراحك حول مخاطر الجراحة.

لدينا خبرة واسعة في OPCAB أو CABG مع ضربات القلب ، لتجنب استخدام جهاز المجازة القلبية الرئوية ، ونقل الدم الروتيني. تم إجراء ما يصل إلى 90٪ من عمليات تحويل مسار الشريان التاجي في مستشفى بانكوك للقلب بهذه التقنية.