Patient Information
Do patient have medical insurance
No
Yes
Do patient require an interpreter
No
Yes
Do patient require visa assistance
No
Yes
Contact Information
Emergency Contact Information
Clinical Information
Do patient have ant allergy
No
Yes
การนัดหมายนี้ไม่สามารถใช้ในผู้ป่วยฉุกเฉิน หรือนัดหมายแพทย์ในวันเดียวกัน สำหรับกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ กรุณาติดต่อ