th
1719
หน้าหลัก

ส่งต่อผู้ป่วย

Patient Information
Do patient have medical insurance
No
Yes
Do patient require an interpreter
No
Yes
Do patient require visa assistance
No
Yes
Contact Information
Emergency Contact Information
Clinical Information
Do patient have ant allergy
No
Yes
แนบไฟล์เอกสาร, รูปภาพ (ไม่บังคับ)
การนัดหมายนี้ไม่สามารถใช้ในผู้ป่วยฉุกเฉิน หรือนัดหมายแพทย์ในวันเดียวกัน สำหรับกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ กรุณาติดต่อ